脂肪肝、肝硬化的成因、病徵及治療和預防方法 (三) - SAMUEL SIT

脂肪肝、肝硬化的成因、病徵及治療和預防方法 (三)

上一章我們專門講了病毒性肝炎的傳播途徑、病徵和治療及預防方法，現在我們繼續討論脂肪肝、肝硬化這兩個問題。

一. 脂肪肝 (fatty liver)

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪超越正常分佈界限的脂肪堆積。在正常情況下，肝臟只含有少量的脂肪，約佔肝臟重量 <5%。當肝內脂肪含量超過肝臟重量的5%，或肝組織切片光鏡下每單位面積見30%以上肝細胞有脂滴存在時，稱為脂肪肝。

1. 成因

肥胖；長期嗜酒；快速減肥；營養不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因；糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝，其中以成年患者為多；某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝；結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝，病毒性肝炎患者若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質激素治療後，脂肪肝更容易發生。還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

2. 病徵主要表現

其臨床表現輕者無症狀，重者病情兇猛。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等。

3. 脂肪肝的治療

如因飲酒引起，則必須戒酒。若因丙型肝炎（HCV）引起，則應治療丙型肝炎。若因糖尿病引起，則要努力控制糖尿。若是由肥胖引起，則要下定決心減肥，經常注意飲食及常做適量的運動，促進身體健康尤為重要。到目前为止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護肝细胞、降脂藥物及抗氧化劑等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水薊素、肌苷、輔酶A、還原型穀胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、以及某些降脂藥物等。也可用丹參、山楂、草決明、澤瀉、柴胡湯、五苓散等中藥治療。

4. 预防

每日三餐膳食要調配合理，禁酒戒烟，少吃過於油膩的食物，控制脂肪的攝入量，尤其要避免動物性脂肪的攝入。每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目。任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。請依照醫生指示服藥。保持心情開朗。

二. 肝硬化（liver cirrhosis）

當肝臟組織受到破壞，如因病毒性肝炎（viral heptitis）或酒精性肝炎，肝臟因長期發炎，肝細胞會壞死及重生，受損的肝臟組織會引發不同程度的肝纖維化。若情況持續，最後會發展到肝硬化。

1. 成因

病毒性肝炎尤其是慢性乙型（HBV）、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。長期或反复地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎（drug-induced hepatitis），進而導致肝硬化。黃曲霉素（aflatoxin）也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。患有代謝性疾病如威爾遜病（hepatolenticular degeneration）(過多銅質積聚)、血色素沉著病 (過多鐵質積聚)、自體免疫系統肝病、及藥物等也會造成肝硬化。等等。

2. 病徵

代償期，可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。非代償期，有肝功損害及門脈高壓症候群。比如消化道出血，內分泌障礙、低蛋白血症等。

3. 治療

其診斷方法有實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查、肝活檢檢查及腹腔鏡檢查和門靜脈壓力測定等。

① 如因乙型肝炎引起，應服用藥物來抑壓病毒的繁殖，從而減低肝炎的活躍情況，最終達到減慢進展為肝硬化。

② 如是代謝性疾病如威爾遜病患者，可用藥物將積聚在身體的銅質排出體外。　

③ 患有血色素沉著病的人士，除可用藥物去清除鐵質外，還可用放血療法更快將身體積聚的鐵質清除。

④ 如因免疫系統疾病導致肝炎，我們需用抑壓身體免疫力的藥物來治療。　

⑤ 如因長期使藥物或酒精而導致肝炎及肝硬化，最重要的治療方法是停止該項藥物或徹底戒酒來減低它們造成肝臟的傷害。

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